WNIOSEK O NADANIE

MEDALU „ZA ZASŁUGI

DLA POLAKÓW

W KAZACHSTANIE

 

 

 Nr.......................

 

 

Nazwisko

 

 

Imię

 

 

Imię ojca

 

 

 

Imię matki

 

 

 

Data i miejsce urodzenia     

 

 

 

Miejsce zameldowania na pobyt stały 

 

 

 

Informacja o karalności

 

 

Miejsce pracy:

Uzasadnienie wniosku:

 

 

 

Załączniki:

Wnioskodawca

 

...................................               .................

Data                                           Podpis

 

       

 

Opinia Kapituły Orderu: pozytywna / negatywna

 

 

Data……………………….

Decyzja o przyznaniu Orderu: przyznano / nie przyznano

 

 

 

Data i podpis Prezesa CKP „Więź” w Ałmaty……………………………

Pobierz wniosek

✉ AKTUALNOŚCI CENTRUM

  PS Wi?? na Facebook Wi?? na Instagramm